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La clozapine est un traitement de choix lorsque d'autres antipsychotiques se sont révélés inefficaces. Elle est particulièrement efficace pour réduire les symptômes positifs de la schizophrénie (hallucinations, délires) mais aussi pour améliorer certains symptômes négatifs (repli social, manque de motivation). Plus précisément, la clozapine traite la schizophrénie réfractaire, c'est-à-dire lorsque d'autres antipsychotiques n'ont pas donné de résultats satisfaisants. Elle peut également être utilisée, dans certains cas, pour traiter les troubles bipolaires, en particulier pour réduire le risque suicidaire.
Le dosage de la clozapine est très individualisé et doit être strictement suivi par un médecin. Généralement, on commence par de faibles doses, qui sont ensuite augmentées progressivement jusqu'à atteindre la dose efficace. La dose de départ est souvent de 12,5 mg une ou deux fois par jour. L'augmentation se fait ensuite par paliers, par exemple de 25 à 50 mg par jour, jusqu'à atteindre la dose thérapeutique. La dose thérapeutique se situe généralement entre 300 et 450 mg par jour, mais certains patients peuvent nécessiter des doses plus élevées. Une surveillance régulière de la numération sanguine est essentielle en raison du risque d'agranulocytose, une diminution sévère des globules blancs.
Il n'existe pas d'analogues directs de l'ingrédient actif clozapine, car la structure chimique de la clozapine est unique. Cependant, d'autres antipsychotiques atypiques présentent des mécanismes d'action similaires et peuvent être considérés comme ayant un effet similaire. Voici quelques exemples :
- Olanzapine
- Rispéridone
- Quetiapine
- Aripiprazole
- Asenapine
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