Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве КР

I. Общие положения

1.Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики (далее - Фонд ОМС) является государственным органом исполнительной власти Кыргызской Республики, реализующим государственную политику в области базового государственного и обязательного медицинского страхования граждан.

1. Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Кыргызской Республики, законами и иными нормативными правовыми актами Кыргызской Республики и настоящим Положением.

2. Фонд ОМС взаимодействует с органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, общественными объединениями, международными, научными и иными организациями и учреждениями.

4 Фонд ОМС является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Кыргызской Республики, с наименованием на государственном и официальном языках, самостоятельный баланс, депозитные, расчетные и иные счета в банках в национальной и иностранной валютах.

II. Цель Фонда ОМС

1. Целью Фонда ОМС является гарантированное обеспечение граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - Программа государственных гарантий) и программ обязательного медицинского страхования.

III. Задачи Фонда ОМС

1. Задачами Фонда ОМС являются:

2. реализация государственной политики в области базового государственного и обязательного медицинского страхования;

3. обеспечение финансовой устойчивости системы базового государственного и обязательного медицинского страхования и создание условий выравнивания объема и качества медицинской помощи для достижения справедливого и равного доступа граждан к профилактическим, медицинским и фармацевтическим услугам;;

4. аккумулирование финансовых средств, предназначенных для обеспечения финансовой стабильности системы Единого плательщика и системы медицинского страхования;

5. осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств системы Единого плательщика;

6. создание равных условий в оплате медицинских услуг организациям здравоохранения независимо от форм собственности в рамках Программы государственных гарантий и программ обязательного медицинского страхования из средств системы Единого плательщика;

7. совершенствование контроля качества предоставляемых поставщиками профилактических, медицинских и фармацевтических услуг.

IV. Функции Фонда ОМС

1. Фонд ОМС осуществляет следующие функции:

1) функции по реализации отраслевой политики:

внесение предложений на рассмотрение Правительства Кыргызской Республики в области медицинского страхования и по совершенствованию механизмов оплаты за профилактические, медицинские и фармацевтические услуги;

• разработка методических указаний и инструкций по обязательному медицинскому страхованию;

• внесение предложений о ставках тарифных взносов, необходимых для выполнения программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

• участие в разработке проектов Программы государственных гарантий и других программ в области охраны здоровья граждан;

• участие в разработке бюджетной стратегии по разделу "Здравоохранение";

• аккумулирование взносов обязательного медицинского страхования и средств Единого плательщика;

• реализация базовой программы обязательного медицинского страхования;

• реализация дополнительной программы обязательного медицинского страхования по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне;

• формирование страхового запаса для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования от общего объема средств, направляемых на финансирование медицинских и профилактических услуг, предоставляемых организациями здравоохранения по программе обязательного медицинского страхования;

2) функции регулирования:

• заключение договоров с поставщиками на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг по реализуемым программам;

• обеспечение финансовой устойчивости и минимизации финансовых рисков организаций здравоохранения, путем направления средств на целевые мероприятия в рамках утвержденного республиканского бюджета;

• направление средств на развитие здравоохранения для финансирования мероприятий по профилактике и укреплению здоровья и других целевых программ в области здравоохранения;

• согласование коечного фонда организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика по представлению Министерства здравоохранения Кыргызской Республики;

• осуществление внутреннего аудита целевого и эффективного использования средств Фондом ОМС и организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;

3) функции координации, мониторинга и контроля:

• проведение экспертизы качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

• мониторинг исполнения договоров, а также проведение мониторинга индикаторов качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

• осуществление контроля использования средств консолидированного бюджета организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;

4) функции предоставления услуг:

• оформление и распространение полиса обязательного медицинского страхования, с обязательным расширением охвата населения обязательным медицинским страхованием;

• осуществление, в пределах своей компетенции, защиты интересов застрахованных граждан в рамках реализуемых программ;

• обеспечение лекарственными средствами, медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения по Программе государственных гарантий и в системе обязательного медицинского страхования, путем приобретения, хранения и распределения;

• повышение информированности населения об их правах в области охраны здоровья;

5) функции поддержки:

• оплата поставщикам медицинских, профилактических и фармацевтических услуг, независимо от форм собственности, оказываемых по Программе государственных гарантий, из средств базового государственного и обязательного медицинского страхования, согласно заключенным договорам;

• взаимодействие с государственными органами, органами местного самоуправления по вопросам финансирования и реализации организациями здравоохранения программ обязательного медицинского страхования;

• участие в финансировании целевых программ здравоохранения с целью укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний;

• осуществление оплаты медицинских, профилактических и фармацевтических услуг.

V. Права Фонда ОМС

1. Для осуществления возложенных функций Фонд ОМС имеет право:

2. осуществлять закупки оборудования, инвентаря, товаров, работ и услуг в установленном законодательством Кыргызской Республики порядке;

3. осуществлять международное сотрудничество в пределах своей компетенции;

4. налагать финансовые санкции на организации здравоохранения, работающие в системе Единого плательщика по договорам, за ненадлежащее исполнение договорных обязательств в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

5. издавать акты в пределах своей компетенции;

6. получать в установленном порядке от министерств, государственных органов, организаций и учреждений информацию, необходимую для выполнения своих функций;

7. осуществлять контроль достоверности информации, представляемой органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование;

8. осуществлять консультационную, рекламно-издательскую, обучающую и иные формы деятельности, не противоречащие законодательству Кыргызской Республики;

9. проводить семинары, совещания, конференции по вопросам, отнесенным к компетенции Фонда ОМС;- привлекать на договорной основе внешних и местных экспертов-консультантов, по вопросам касающимся деятельности Фонда ОМС.

VI.Средства Фонда ОМС

1. Финансовые средства Фонда ОМС являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов. Неиспользованные остатки средств изъятию и перераспределению не подлежат.

2. Средства Фонда ОМС формируются за счет:

3. взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых всеми плательщиками взносов;

4. добровольных отчислений физических и юридических лиц, целевых субсидий министерств, административных ведомств и других органов; взносов благотворительных фондов, иностранных организаций и граждан;

5. финансовых санкций за ненадлежащее исполнение договорных обязательств, взысканных в установленном порядке;

6. других источников, использование которых не противоречит законодательству Кыргызской Республики.

7. Средства Фонда ОМС направляются:

8. на оплату поставщикам медицинских, профилактических, фармацевтических и иных услуг;

9. на содержание Фонда ОМС и его территориальных подразделений, из средств обязательного медицинского страхования в размере до трех процентов от общего объема консолидированных средств, находящихся в управлении Фонда ОМС;

10. на оплату поставщикам за целевые мероприятия в рамках реализуемых программ;

11. на формирование фонда поддержки здравоохранения. Порядок использования средств фонда определяется Правительством Кыргызской Республики;

12. на расходы, связанные с обеспечением функционирования информационной системы медицинского страхования.

VII. Бюджет, отчетность и аудит Фонда ОМС

1. Фонд обязательного медицинского страхования возглавляет директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

2. Проект бюджета системы Единого плательщика Фонда ОМС ежегодно разрабатывается Фондом ОМС, согласовывается с Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию и утверждается в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

3. Базовые нормативы формирования бюджета организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика, разрабатываются Фондом ОМС и утверждаются Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию.

4. Отчет об исполнении бюджета Фонда ОМС согласовывается с Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию и утверждается в порядке, установленным законодательством Кыргызской Республики.

5. Аудит деятельности Фонда ОМС осуществляется в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

VIII. Организация деятельности Фонда ОМС

1. Фонд ОМС организует и осуществляет свою деятельность в пределах полномочий, установленных законодательством Кыргызской Республики.

2. Фонд ОМС возглавляет директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Премьер-министром Кыргызской Республики.

3. Директор Фонда ОМС:

4. несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Фонд ОМС задач;

5. возглавляет Совет директоров Фонда ОМС и организует его работу;

6. действует от имени Фонда ОМС;

7. представляет интересы Фонда ОМС в отношениях с государственными органами, а также общественными и международными организациями;

8. является главным распорядителем денежных средств, с правом первой подписи;

9. утверждает структуру, штатное расписание, размер и условия оплаты труда центрального аппарата и территориальных управлений;- имеет заместителей, в том числе одного первого, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Премьер-министром Кыргызской Республики по представлению директора Фонда ОМС;

10. имеет заместителей, в том числе одного первого, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Премьер-министром Кыргызской Республики по представлению директора Фонда ОМС;

11. определяет функциональные обязанности заместителей директора, работников Фонда ОМС;

12. назначает на должность и освобождает от должности работников Фонда ОМС, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики назначает и освобождает руководителей территориальных управлений Фонда ОМС, а также налагает на указанных лиц дисциплинарные взыскания и поощряет их;

13. утверждает годовые отчеты о результатах деятельности территориальных управлений Фонда ОМС;

14. издает приказы, распоряжения и дает указания, обязательные для исполнения всеми структурами и сотрудниками Фонда ОМС;

15. утверждает регламент и внутренний распорядок Фонда ОМС;

16. награждает работников системы медицинского страхования ведомственными наградами, а также представляет их в установленном порядке к награждению государственными и другими ведомственными наградами;

17. подписывает решения, протоколы заседаний Совета директоров, а также соглашения и договоры, заключаемые Фондом ОМС.

18. В Фонде ОМС создается Совет директоров, который является коллегиальным, консультативно-совещательным органом Фонда ОМС. Совет директоров действует на основании положения, утверждаемого директором Фонда ОМС.

19. Совет директоров Фонда ОМС состоит из девяти человек. В его состав по должности входят Директор Фонда ОМС, его заместители. Остальные члены Совета директоров назначаются Директором Фонда ОМС из числа ответственных работников структурных и территориальных подразделений Фонда ОМС.

20. Решения Совета директоров Фонда ОМС реализуются актами директора Фонда ОМС и являются обязательными для исполнения всеми структурами и сотрудниками Фонда ОМС.

21. При Фонде ОМС действует Общественный наблюдательный совет, который организует и осуществляет свою деятельность в пределах полномочий, установленных законодательством Кыргызской Республики.

IX. Территориальные управления Фонда ОМС

1. Территориальные управления Фонда ОМС - учреждения в системе медицинского страхования, создаваемые по территориальному принципу, через которые Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в регионах Кыргызской Республики.

2. Территориальные управления Фонда ОМС в соответствии с возлагаемыми полномочиями и функциями на основании заключенных договоров являются исполнительными органами системы Единого плательщика и обязательного медицинского страхования.

3. Положения о территориальных управлениях Фонда ОМС утверждаются приказом Фонда ОМС.

4. Реорганизация и прекращение деятельности территориальных управлений Фонда ОМС осуществляются в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

X.Порядок реорганизации и прекращения деятельности Фонда ОМС

1. Реорганизация и прекращение деятельности Фонда ОМС осуществляется в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

2. Документы о деятельности Фонда ОМС хранятся в соответствии с Законом Кыргызской Республики "О Национальном архивном фонде Кыргызской Республики".