Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве КР
I. Общие положения
1.Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики (далее - Фонд ОМС) является государственным органом исполнительной власти Кыргызской Республики, реализующим государственную политику в области базового государственного и обязательного медицинского страхования граждан.
-
Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Кыргызской Республики, законами и иными нормативными правовыми актами Кыргызской Республики и настоящим Положением.
-
Фонд ОМС взаимодействует с органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, общественными объединениями, международными, научными и иными организациями и учреждениями.
4 Фонд ОМС является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Кыргызской Республики, с наименованием на государственном и официальном языках, самостоятельный баланс, депозитные, расчетные и иные счета в банках в национальной и иностранной валютах.
II. Цель Фонда ОМС
- Целью Фонда ОМС является гарантированное обеспечение граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - Программа государственных гарантий) и программ обязательного медицинского страхования.
III. Задачи Фонда ОМС
-
Задачами Фонда ОМС являются:
-
реализация государственной политики в области базового государственного и обязательного медицинского страхования;
-
обеспечение финансовой устойчивости системы базового государственного и обязательного медицинского страхования и создание условий выравнивания объема и качества медицинской помощи для достижения справедливого и равного доступа граждан к профилактическим, медицинским и фармацевтическим услугам;;
-
аккумулирование финансовых средств, предназначенных для обеспечения финансовой стабильности системы Единого плательщика и системы медицинского страхования;
-
осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств системы Единого плательщика;
-
создание равных условий в оплате медицинских услуг организациям здравоохранения независимо от форм собственности в рамках Программы государственных гарантий и программ обязательного медицинского страхования из средств системы Единого плательщика;
-
совершенствование контроля качества предоставляемых поставщиками профилактических, медицинских и фармацевтических услуг.
IV. Функции Фонда ОМС
- Фонд ОМС осуществляет следующие функции:
1) функции по реализации отраслевой политики:
внесение предложений на рассмотрение Правительства Кыргызской Республики в области медицинского страхования и по совершенствованию механизмов оплаты за профилактические, медицинские и фармацевтические услуги;
-
разработка методических указаний и инструкций по обязательному медицинскому страхованию;
-
внесение предложений о ставках тарифных взносов, необходимых для выполнения программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;
-
участие в разработке проектов Программы государственных гарантий и других программ в области охраны здоровья граждан;
-
участие в разработке бюджетной стратегии по разделу "Здравоохранение";
-
аккумулирование взносов обязательного медицинского страхования и средств Единого плательщика;
-
реализация базовой программы обязательного медицинского страхования;
-
реализация дополнительной программы обязательного медицинского страхования по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне;
-
формирование страхового запаса для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования от общего объема средств, направляемых на финансирование медицинских и профилактических услуг, предоставляемых организациями здравоохранения по программе обязательного медицинского страхования;
2) функции регулирования:
-
заключение договоров с поставщиками на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг по реализуемым программам;
-
обеспечение финансовой устойчивости и минимизации финансовых рисков организаций здравоохранения, путем направления средств на целевые мероприятия в рамках утвержденного республиканского бюджета;
-
направление средств на развитие здравоохранения для финансирования мероприятий по профилактике и укреплению здоровья и других целевых программ в области здравоохранения;
-
согласование коечного фонда организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика по представлению Министерства здравоохранения Кыргызской Республики;
-
осуществление внутреннего аудита целевого и эффективного использования средств Фондом ОМС и организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;
3) функции координации, мониторинга и контроля:
-
проведение экспертизы качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;
-
мониторинг исполнения договоров, а также проведение мониторинга индикаторов качества предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;
-
осуществление контроля использования средств консолидированного бюджета организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика;
4) функции предоставления услуг:
-
оформление и распространение полиса обязательного медицинского страхования, с обязательным расширением охвата населения обязательным медицинским страхованием;
-
осуществление, в пределах своей компетенции, защиты интересов застрахованных граждан в рамках реализуемых программ;
-
обеспечение лекарственными средствами, медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения по Программе государственных гарантий и в системе обязательного медицинского страхования, путем приобретения, хранения и распределения;
-
повышение информированности населения об их правах в области охраны здоровья;
5) функции поддержки:
-
оплата поставщикам медицинских, профилактических и фармацевтических услуг, независимо от форм собственности, оказываемых по Программе государственных гарантий, из средств базового государственного и обязательного медицинского страхования, согласно заключенным договорам;
-
взаимодействие с государственными органами, органами местного самоуправления по вопросам финансирования и реализации организациями здравоохранения программ обязательного медицинского страхования;
-
участие в финансировании целевых программ здравоохранения с целью укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний;
-
осуществление оплаты медицинских, профилактических и фармацевтических услуг.
V. Права Фонда ОМС
-
Для осуществления возложенных функций Фонд ОМС имеет право:
-
осуществлять закупки оборудования, инвентаря, товаров, работ и услуг в установленном законодательством Кыргызской Республики порядке;
-
осуществлять международное сотрудничество в пределах своей компетенции;
-
налагать финансовые санкции на организации здравоохранения, работающие в системе Единого плательщика по договорам, за ненадлежащее исполнение договорных обязательств в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;
-
издавать акты в пределах своей компетенции;
-
получать в установленном порядке от министерств, государственных органов, организаций и учреждений информацию, необходимую для выполнения своих функций;
-
осуществлять контроль достоверности информации, представляемой органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование;
-
осуществлять консультационную, рекламно-издательскую, обучающую и иные формы деятельности, не противоречащие законодательству Кыргызской Республики;
-
проводить семинары, совещания, конференции по вопросам, отнесенным к компетенции Фонда ОМС;- привлекать на договорной основе внешних и местных экспертов-консультантов, по вопросам касающимся деятельности Фонда ОМС.
VI.Средства Фонда ОМС
-
Финансовые средства Фонда ОМС являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов. Неиспользованные остатки средств изъятию и перераспределению не подлежат.
-
Средства Фонда ОМС формируются за счет:
-
взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых всеми плательщиками взносов;
-
добровольных отчислений физических и юридических лиц, целевых субсидий министерств, административных ведомств и других органов; взносов благотворительных фондов, иностранных организаций и граждан;
-
финансовых санкций за ненадлежащее исполнение договорных обязательств, взысканных в установленном порядке;
-
других источников, использование которых не противоречит законодательству Кыргызской Республики.
-
Средства Фонда ОМС направляются:
-
на оплату поставщикам медицинских, профилактических, фармацевтических и иных услуг;
-
на содержание Фонда ОМС и его территориальных подразделений, из средств обязательного медицинского страхования в размере до трех процентов от общего объема консолидированных средств, находящихся в управлении Фонда ОМС;
-
на оплату поставщикам за целевые мероприятия в рамках реализуемых программ;
-
на формирование фонда поддержки здравоохранения. Порядок использования средств фонда определяется Правительством Кыргызской Республики;
-
на расходы, связанные с обеспечением функционирования информационной системы медицинского страхования.
VII. Бюджет, отчетность и аудит Фонда ОМС
-
Фонд обязательного медицинского страхования возглавляет директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.
-
Проект бюджета системы Единого плательщика Фонда ОМС ежегодно разрабатывается Фондом ОМС, согласовывается с Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию и утверждается в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.
-
Базовые нормативы формирования бюджета организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика, разрабатываются Фондом ОМС и утверждаются Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию.
-
Отчет об исполнении бюджета Фонда ОМС согласовывается с Наблюдательным советом по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию и утверждается в порядке, установленным законодательством Кыргызской Республики.
-
Аудит деятельности Фонда ОМС осуществляется в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.
VIII. Организация деятельности Фонда ОМС
-
Фонд ОМС организует и осуществляет свою деятельность в пределах полномочий, установленных законодательством Кыргызской Республики.
-
Фонд ОМС возглавляет директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Премьер-министром Кыргызской Республики.
-
Директор Фонда ОМС:
-
несет персональную ответственность за выполнение возложенных на Фонд ОМС задач;
-
возглавляет Совет директоров Фонда ОМС и организует его работу;
-
действует от имени Фонда ОМС;
-
представляет интересы Фонда ОМС в отношениях с государственными органами, а также общественными и международными организациями;
-
является главным распорядителем денежных средств, с правом первой подписи;
-
утверждает структуру, штатное расписание, размер и условия оплаты труда центрального аппарата и территориальных управлений;- имеет заместителей, в том числе одного первого, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Премьер-министром Кыргызской Республики по представлению директора Фонда ОМС;
-
имеет заместителей, в том числе одного первого, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Премьер-министром Кыргызской Республики по представлению директора Фонда ОМС;
-
определяет функциональные обязанности заместителей директора, работников Фонда ОМС;
-
назначает на должность и освобождает от должности работников Фонда ОМС, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики назначает и освобождает руководителей территориальных управлений Фонда ОМС, а также налагает на указанных лиц дисциплинарные взыскания и поощряет их;
-
утверждает годовые отчеты о результатах деятельности территориальных управлений Фонда ОМС;
-
издает приказы, распоряжения и дает указания, обязательные для исполнения всеми структурами и сотрудниками Фонда ОМС;
-
утверждает регламент и внутренний распорядок Фонда ОМС;
-
награждает работников системы медицинского страхования ведомственными наградами, а также представляет их в установленном порядке к награждению государственными и другими ведомственными наградами;
-
подписывает решения, протоколы заседаний Совета директоров, а также соглашения и договоры, заключаемые Фондом ОМС.
-
В Фонде ОМС создается Совет директоров, который является коллегиальным, консультативно-совещательным органом Фонда ОМС. Совет директоров действует на основании положения, утверждаемого директором Фонда ОМС.
-
Совет директоров Фонда ОМС состоит из девяти человек. В его состав по должности входят Директор Фонда ОМС, его заместители. Остальные члены Совета директоров назначаются Директором Фонда ОМС из числа ответственных работников структурных и территориальных подразделений Фонда ОМС.
-
Решения Совета директоров Фонда ОМС реализуются актами директора Фонда ОМС и являются обязательными для исполнения всеми структурами и сотрудниками Фонда ОМС.
-
При Фонде ОМС действует Общественный наблюдательный совет, который организует и осуществляет свою деятельность в пределах полномочий, установленных законодательством Кыргызской Республики.
IX. Территориальные управления Фонда ОМС
-
Территориальные управления Фонда ОМС - учреждения в системе медицинского страхования, создаваемые по территориальному принципу, через которые Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в регионах Кыргызской Республики.
-
Территориальные управления Фонда ОМС в соответствии с возлагаемыми полномочиями и функциями на основании заключенных договоров являются исполнительными органами системы Единого плательщика и обязательного медицинского страхования.
-
Положения о территориальных управлениях Фонда ОМС утверждаются приказом Фонда ОМС.
-
Реорганизация и прекращение деятельности территориальных управлений Фонда ОМС осуществляются в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.
X.Порядок реорганизации и прекращения деятельности Фонда ОМС
-
Реорганизация и прекращение деятельности Фонда ОМС осуществляется в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.
-
Документы о деятельности Фонда ОМС хранятся в соответствии с Законом Кыргызской Республики "О Национальном архивном фонде Кыргызской Республики".